domingo, 16 de decembro de 2018

Hablar con los ojos cerrados

Como hemos visto en la entrada anterior, el fallecimiento de un bebé en Vigo ha vuelto a destapar las críticas (que no el debate) sobre el parto en casa. En esta línea se incluyen las palabras de Casimiro Obispo, presidente de la Sociedad Gallega de Obstetricia y Ginecología, publicadas aquí:

Casimiro Obispo alerta

Los ginecólog@s en nuestra sociedad cuentan con un gran tesoro: el criterio de autoridad. Cada vez que una bata blanca habla, confiamos en que nos está transmitiendo una verdad científica más que probada. Solo cuando vemos con nuestros propios ojos que esa "verdad" puede ser costumbre y no evidencia científica comenzamos a dudar de esas batas ante el rechazo prácticamente unánime de propio y extraños que, prestos, pronuncian aquello de "vas a saber tú más que el médico". Por eso, las palabras de Obispo son ley. Por eso debería ser extremadamente cuidadoso con ellas, no vaya a ser que se malentiendan. También debería prestar más atención a la escucha activa. Seguramente así comprendería por qué hay mujeres que prefieren parir en su vivienda. A la pregunta sobre por qué cree que hay partos en casa, este ginecólogo, recordemos, presidente de todos los gines gallegos, responde:

"Hay una mujer que quiere hacerlo y una matrona que la convence". Obviando la incongruencia de la frase nos quedamos con que "una matrona nos convence". Además de cuestionar el trabajo de las matronas, por lo que espero que este colectivo le pida cuentas, nos pinta a las mujeres como, por decirlo en fino, manipulables. Es decir, incapaces de decidir por nuestra cuenta qué tipo de parto queremos. Es verdaderamente grave que este señor, que ostenta un cargo importante, considere de tal manera a matronas y a usuarias. ¿Cómo voy a confiar en una persona que piensa que soy imbécil? ¿Qué tipo de atención me va a dispensar si está convencido de que me faltan luces? ¿Qué clase de trabajo desenvuelve con las matronas con las que debería formar equipo en beneficio de madres y bebés? Es muy grave y me parece que debería aclararse si habla solo en su nombre o representa la opinión de todo el colectivo. De no ser así, espero de los ginecólog@s gallegos un escrito desmarcándose.

"Las evidencias científicas confirman que este tipo de prácticas [parto en casa] pueden ser muy peligrosas". La evidencia científica dice que en determinadas circunstancias parir en casa es igual de seguro o incluso más que hacerlo en un hospital. También recomienda un porcentaje de prácticas que garantizan los mejores resultados obstétricos. Un defecto o un exceso en el número de intervenciones ponen el riesgo la vida de madres y bebés. Es decir, la oxitocina puede ser beneficiosa, si le ponemos oxitocina a todas las parturientas estamos causando problemas. ¿Cuántos malos resultados obstétricos se derivan del abuso de intervenciones? Espero impaciente los estudios. Obispo está perfectamente legitimado para dar su opinión sobre el parto en casa y yo la escucharía con atención como experto en la materia. Pero su opinión, con la que es posible que coincida y todo, no es ciencia. Vender como científico su discurso solo sirve para seguir polarizando a la sociedad entre la ciencia, solo presente en los hospitales, y las "anticiencia" que paren en casa, lo cual es falso, dañino y alejado, precisamente, de la ciencia. Es gracias a ella que hoy parir en casa es seguro y no la lotería de hace años cuando no había controles ni medios. En otras palabras, si hay mujeres que cuestionan el sistema, vamos a descalificarlas, señalarlas, ridiculizarlas y, de paso, asustar a cualquier otra que ose cometer tal irresponsabilidad. En serio, hasta a mí, partidaria de que cada una para donde le dé la gana, se me ocurren razones por las que aconsejar el parto hospitalario sin recurrir a mentiras.

"no entiendo a la gente que decide no acudir al hospital". Sí, es raro que quien piensa que las mujeres somos imbéciles se sorprenda de que no queramos ir al hospital, si es lo que él nos dice. Si nos considerase adultas con capacidad para informarnos y elegir, seguro que el parto en casa no le provocaba tanta sorpresa. No hace falta ser gine para saber buscar información científica veraz. Hoy en día todas tenemos acceso a guías del Ministerio, protocolos de la SEGO y múltiples publicaciones científicas. No hace falta ser gine para saber interpretar datos científicos ni para buscar la evidencia. No somos gines, Obispo, pero somos doctoras en disciplinas varias, licenciadas o, simplemente, nos preocupamos por aprender, formarnos y recurrir a otras fuentes, ya que, por suerte, no todos los gines nos creen incapaces. No nos convence nadie para no ir al hospital. No queremos parir con quien nos tiene por imbéciles. Con quien practica una medicina no basada en la evidencia, ¿o qué estudio justifica la litotomía? Con quien no se actualiza. Con los que intervienen por encima de toda recomendación. No, Obispo, las mujeres parimos en casa huyendo de lo que nos encontramos en los hospitales. Ese es el debate que no ves. Mejor seguir culpando a mujeres y matronas antes que mirar en el espejo.

"hay una persona, el feto, al que nadie le pregunta". Si hasta ahora se había destacado por infantilizarnos, aquí tenemos también el paternalismo. La persona responsable del feto (que no persona, según legislación) es su madre y, después, su padre. Ambos van a decidir siempre lo mejor para él. Porque es nuestro hij@, no el problema que sacar rápido para entregárselo al pediatra. Pero, ¿cómo nos va a explicar opciones si no nos da la cabeza? Ya decide él...

"Secuelas que acabaremos pagando toda la sociedad". Me da bastante asco que se juegue con la carta del niño muerto o del niño con lesiones. ¿Obispo ha enterrado un recién nacido? ¿Tiene un hij@ con secuelas por parir en casa? En caso contrario, Obispo, no tienes ni idea de lo que supone esto. No hables de lo que ni puedes imaginar. Dame datos: ¿cuántas secuelas pagamos por problemas en partos en casa? ¿Cuántas por episiotomías, cesáreas o inducciones con justificación clínica más que discutible? ¿Cuántas indemnizaciones por no respetar la EAPN que "solo" lleva 10 años aprobada y parece que a algun@s todavía ni les suena? 

"Son numerosos [los peligros del parto en casa para la madre]. Puede sufrir una hemorragia postparto por ejemplo". Son tan numerosos que solo cita uno. ¿En serio? Obispo, esperaba algo más, qué te digo yo, un desgarro uterino, un prolapso aunque solo sea de vagina... ¿Porcentaje de hemorragias maternas en partos en casa? ¿Porcentaje en hospitales? ¿Factores de riesgo de hemorragia? ¿Cuál es el protocolo de actuación en casa y en el hospital? ¿Qué más peligros corren las mujeres en casa? Igual no los cita porque, como somos imbéciles... Nos lo dice él y punto. Vaya, esto parece más auto de fe que ciencia...

"En su caso [bebé de Vigo] no sé lo que ha pasado, pero me parece imposible que una mujer con un parto podálico (...) decida tener al niño en casa". Aquí dice una gran verdad: no sabe lo que ha pasado y le parece imposible, pero, aun así, compra la versión sin contrastar de la prensa, la que sirve para arremeter contra el parto en casa.

En resumen, me gustaría que el presidente de los gines de Galicia diese su opinión desde la ciencia, que es lo que se espera. Que diga que, como profesional, por su experiencia, no recomienda el parto en casa porque le parece peligroso, pero que sabe que hay circunstancias en las que es seguro, por lo que se practica aquí y en otros países. Que está verdaderamente interesado en entender a las mujeres que toman esta opción. Que le gustaría aportarles información para que cambiasen de opinión pero que, en caso de parir en casa, tienen todo el apoyo de su servicio, por si se necesitase un traslado o lo que sea. Que está interesado en saber por qué hay mujeres con miedo a parir en el hospital, que va a revisar los protocolos para que se actualicen en base a la evidencia. Que va a hacer todo lo posible para que sus asociad@s sigan las últimas recomendaciones porque lo que importa es que nuestra maternidad sea una experiencia estupenda y segura... 
Porque es grave que no podamos discutir, evidencia o experiencia en mano, pero es demencial que ni nos considere interlocutoras válidas porque somos manipulables e infantiles. Obispo, ¿en serio no sabes por qué elegimos casa?

venres, 14 de decembro de 2018

Leer con los ojos abiertos

Esta semana ha muerto un recién nacido en Vigo, la ciudad de las luces. La muerte de un bebé, de tu bebé, te destruye para siempre. Él no va a volver pero cada caso debe al menos servir para intentar mejorar la atención obstétrica. Qué falló. Para eso sí estamos a tiempo. Pero preferimos destruir y, en vez de reflexionar, leemos lo que queremos creer, lo que nos encaja en nuestra idea de la vida y en estos casos suele ser sinónimo de arremeter contra el parto en casa. De lo que se publica, asimilamos lo que no es contrario a nuestra visión del mundo, obviando que todas las historias tienen sus versiones. Yo no sé qué pasó en ese parto porque las noticias difundidas no tienen la coherencia suficiente como para que las considere relato verídico de hechos. Y esto es grave. El periodismo es otra cosa. O debería. A modo de ejemplo voy a desglosar la noticia publicada en La Voz de Galicia. Es esta:

Muere un bebe en Vigo en un parto en casa sin asistencia profesional

Solo el titular nos debería sacar del debate sobre la seguridad del parto en casa, ya que se especifica que no había asistencia profesional. Los partos en casa son atendidos sobre todo por matronas, personal sanitario con competencias, según el Ministerio, para ocuparse de embarazadas, partos de bajo riesgo y recién nacidos. No, no es cierto que se necesite una UCIN ni un neonatólogo ni un ginecólog@. Precisamente ateniéndose a sus competencias, las matronas solo atienden en casa partos de bajo riesgo, de un único bebé y en cefálica. Si se da alguna complicación tienen conocimientos y material para atajarla y, de no remitir, trasladar a un hospital en un tiempo de reacción adecuado. Los estudios científicos determinan que el parto en casa, en estas condiciones, es seguro. También está clara la seguridad del parto hospitalario siempre que se respeten las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal, algo de lo que todavía no pueden presumir todos los hospitales. Total, solo lleva diez años publicada... Es tan peligroso quedarse corto en las intervenciones como pasarse. Estos son los datos científicos, lo demás, opiniones. El "a mí me...", "pues mi vecina..." o el parto de la abuela son experiencias, individualidades que no hacen ciencia. A igual seguridad la SS está tardando en incluir el parto en casa dentro de su cartera de servicios, como sucede en otros países europeos con buenos resultados maternofetales y menor coste para el sistema. A ver si de una vez se nos trata como adultas capaces de elegir cómo parir. Conviene recordar en este punto que hay una Ley de Autonomía del Paciente que dice que el facultativo propone y el usuari@ dispone. Es una ley.
Dicho todo esto, el comentario "Esta tragedia dispara todas las alarmas sobre la seguridad de los alumbramientos fuera del hospital" no tiene más intención que cuestionar el parto en casa que, como vimos, no es lo programado por esta familia.

"fuentes sanitarias explican". Estas fuentes deberían saber que comunicar cualquier dato de la historia clínica de los pacientes es delito. 

"En el proceso del alumbramiento, algo fue mal y no se completó la expulsión del niño". El alumbramiento es el período entre la salida del feto y la expulsión de la placenta, por lo tanto esta frase debe ponernos en alerta. Quien escribe no es experto en la materia por lo que es fácil que la información presente errores. Supongo que utiliza el término como sinónimo de nacimiento pero en un tema tan delicado las palabras importan mucho.

"confirman [desde el 061] que recibieron la llamada 'de una mujer que dijo que estaba poniéndose de parto'". Aquí la historia da un giro y deja de sostener la versión del parto sin asistencia. Si llama diciendo que está de parto es porque este se ha precipitado. Este "detalle" no se resalta, no vaya a ser que la realidad nos fastidie la noticia...

"el personal de emergencias trató de ayudar en la propia casa". En este punto un inciso para pedir a quien corresponda que se dé un mínimo de formación en emergencias obstétricas al personal de las ambulancias. La médica que vino a mi casa no sabía ni hacer un tacto.

"la madre había desistido de los controles habituales de seguimiento del embarazo". Los controles y, en general, los procedimientos médicos, no son obligatorios (leed la Ley de Autonomía), sino una opción que se ofrece, en este caso a las gestantes. De todas las pruebas que se pueden hacer durante el embarazo, no todas están respaldadas por la misma evidencia. Yo me hago un plan de embarazo y solicito las que me aportan información relevante. El resto para quien las quiera, firmo el rechazo y ya. Por otra parte, el embarazo se puede seguir de manera privada, de forma que no le consta al Sergas, tal y como hice yo en el tercero tras una discusión con una ginecóloga.

"el último mes de la gestación, que siempre es delicado". ¿Mande? Tan delicado como cualquier otro mes y, si se refiere a algo concreto, que especifique.

"ya había superado la semana 40.ª de gestación, que marca el fin del embarazo normal". Ojos en blanco. El embarazo "normal" tiene una duración comprendida entre las 37 y las 42 semanas. Superar la semana 40 no es ninguna locura ni irresponsabilidad, como parece que se sugiere. De hecho, la evidencia habla de ofrecer (ofrecer no es sinónimo de imponer, más bien de sugerir) inducción solo a partir de la 41+5. Inducir el parto tiene riesgos, avanzar en las semanas de gestación también, solo la mujer puede valorar qué riesgos asume porque es su cuerpo y su bebé y es ella la que tendrá que vivir con las consecuencias. L@s gines hacen que firmemos consentimientos que les eximen de buena parte de la responsabilidad ante complicaciones. ¿Algun@ os firma que en una inducción/cesárea no os va a pasar absolutamente nada ni a vosotras ni a vuestros bebés? Pues eso, la ponderación de riesgos es nuestra.

"Cuando el niño está colocado en posición podálica suelen ofrecerse dos opciones: una técnica llamada versión o una cesárea". Error. Los partos de nalgas completas son seguros. No lo digo yo, sino la propia SEGO, por lo que me maravilla que en numerosos hospitales la oferta se reduzca a cesárea programada (con más riesgos en este caso). Sabemos que en la actualidad pocos profesionales están formados en la atención a estos partos, pero existe, oh sorpresa, la posibilidad de actualizarse y aprender a acompañarlos, porque ni yo ni mi bebé tenemos por qué correr más riesgos existiendo una opción más segura que, simplemente, no implementan. Si yo en mi trabajo tengo que utilizar una normativa actualizada y no la que estudié durante la carrera y de mí no dependen vidas, digo yo que no será cosa loca pedir el reciclaje del personal sanitario. Nos va la vida en ello.

Este sencillo análisis nos permite cuestionar los hechos que se nos quieren ofrecer como probados en esta noticia. Circula por FB un vídeo en el que una matrona dice hablar en nombre de la familia y explica que se trató de un parto precipitado en el que, desgraciadamente, el pequeño falleció por complicaciones antes de llegar al hospital. Yo no sé cuál es la verdad pero hay elementos suficientes como para cuestionar lo que se nos vende como certeza.
Por cierto, mi hija murió por un prolapso de cordón tras una rotura prematura de membranas. Yo estaba en casa sin ninguna asistencia médica, de 40+4 y con alguna contracción irregular. De repente la bolsa se rompió, el líquido amniótico estaba perfecto y yo seguía con contracciones irregulares. Como a los 20 minutos descubrí que el cordón había prolapsado y llamamos a la ambulancia. Ni la médica ni la enfermera ni el conductor estuvieron a la altura, ni en conocimientos médicos ni en capacidad de reacción y ni siquiera en educación. Fallaron, pero no salió en las noticias. Me trasladaron a una UVI y tardamos en llegar al hospital aproximadamente una hora desde que llamamos, por autovía y sin ningún tráfico, que era madrugada. De normal tardamos, como mucho, 25 minutos. Dicen que los tiempos de respuesta se cumplieron. El papel del alta decía que yo estaba pariendo en casa. Fui a solicitar que me lo cambiasen. Cualquier extraño podría haber escrito que mi hija había muerto en un parto en casa sin asistencia. ¿Tú te lo hubieses creído? ¿Hubieses pensado que era una irresponsable?